医療法人社団五稜会病院|北海道札幌市北区|精神科・心療内科・消化器内科・内科

 

問い合わせ

   
 
フォーム
お名前
 
 ※例:山田 太郎
 
フリガナ
 
 ※例:ヤマダ タロウ
 
年齢
 
 
性別
 
男性  女性  
 
お住まいの地域
 
 
ご連絡先
 
 
メールアドレス
 


注) 半角英数字のみ
 
お問い合わせ内容
 
 
画像認証
<<医療法人社団五稜会病院>> 〒002-8029 北海道札幌市北区篠路9条6丁目2-3 TEL:011-771-5660 FAX:011-771-5687